לא ניתן לדעת מה צופן יום. כל אחד ואחת מאיתנו עלול למצוא את עצמו במצב בו אין הוא מסוגל לקבל החלטות רפואיות בכוחות עצמו: איבד הכרה, הנשמה מלאכותית, העדר יכולת שיפוט, תשישות נפשית,דימנציה כמו אלצהיימר וכו'.
מאמר זה נועד להסביר את תהליך קבלת ההחלטות הרפואית אם וכאשר לא תוכל/י להוות שותף/ה להחלטות אלו, ולהציג את האפשרויוית השונות הקיימות מבחינת החוק לתכנון עתידך במצב שבו את/ה לא תוכל/י להיות שותף/ה להחלטות אלו (או לא תהיה "בעל/ת כשירות משפטית"), זאת כדי להבטיח שבשעת הצורך ההחלטות המתקבלות על חייך ועל גופך יעלו, במידת האפשר, בקנה אחד עם ההעדפות והרצונות האישיים שלך, על ידי אנשים שמונו על ידך.
המערכת המשפטית מאפשרת לך כיום להתכונן למצבים אלה בשתי דרכים בלתי תלויות:
- מתן ייפוי כוח – מינוי אדם לביצוע החלטות רפואיות אם אינך כשיר לקבלן. אם לא מונה מיופה כוח מראש, יש צורך בהליך משפטי למינוי אפוטרופוס שייקבע על ידי בית המשפט.
- מתן הנחיות מקדימות לטיפול – ההנחיות יכנסו לתוקף רק אם לא תהיה צלול או שלא תוכל להביע את רצונך ,הינך מוגדר כחולה הנוטה למות, החל מאותו הרגע הצוות הרפואי יהיה חייב לפעול בהתאם להנחיות אלה.
מתן ייפוי הכוח וההנחיות המקדימות נעשה על ידי מילוי טפסים:
- כל בגיר צלול וכשיר משפטית רשאי לעשות זאת, בכל מצב בריאותי.
- הם אינם כרוכים בעלות כספית.
- אין חובה להיעזר בשירותי עורך- דין (עו"ד).
- על איש מתחום הרפואה לחתום עליהם (כגון הרופא המטפל או אחות).
- החתימה על הטפסים נעשית בנוכחות שני עדים.
- תהליכים אלו מעוגנים בחוק וחובה על כל איש צות רפואי לכבדם.
- הטפסים מנוסחים בלשון משפטית ובלשון רפואית.
- ההסברים והטפסים מנוסחים בלשון זכר אך מתייחסים לנשים וגברים כאחד.
- בתקווה שלא תזדקקו למסמכים אלה, אבל אם תזדקקו להם – הם אכן יהיו מוכנים
רקע – חוק ייפוי הכח
בשנת 1996 נחקק "חוק זכויות החולה, התשנ"ו-1996" שנועד להסדיר את מערכת היחסים בין הרופא לחולה תוך הבטחת זכויות החולה. בין סעיפיו נכלל סעיף המסדיר את האפשרות למנות מיופה כוח רפואי: אדם שהנך סומך עליו לקבלת החלטות רפואיות בשמך כפי שהיית מחליט אילו היית במצב כשיר. בעקבות הוראה זו אף יצא לאור חוזר מנכ"ל משרד הבריאות המפרט את נושא ייפוי הכוח וכיצד הוא מתבצע. אולם, בפועל, למרות חוק זה, העמדה המקובלת הייתה שלא לכלול בייפוי כח זה החלטות הנוגעות לחיים ולמוות, אלא לטיפול רפואי שוטף בלבד. החוק לא כלל הוראות הנוגעות לסיום החיים.
כדי להשלים את החסר, נחקק בשנת 2005 "חוק החולה הנוטה למות, תשס"ה-2005" אשר נועד לתת מענה לשאלה כיצד יש לנהוג בחולה הנוטה למות. חוק זה תקף לגבי אנשים אשר נותרה להם עד חצי שנה לחיות עקב מחלה חשוכת מרפא. הוא מאפשר לקבוע הנחיות מקדימות או למנות מיופה כוח בכל הנוגע להחלטות הרפואיות הנוגעות לשלב זה בלבד.
נקודת המוצא של "חוק החולה הנוטה למות" היא שכל אדם רוצה להמשיך לחיות, גם אם הוא במצב סופני, אלא אם הוכח אחרת. לכן ,אם לא ידוע מה רצון האדם,יש לעשות את כל המאמצים להחזיקו בחיים כל עוד יש הצדקה רפואית. גם אם יש ספקות לגבי רצון החולה לטיפול – יש לטפל בו.
השילוב של שני החוקים לעיל מאפשרים כיום לאדם בריא להחליט כיצד הוא רוצה שינהגו בו אם לא יהיה כשיר בעתיד להחליט החלטות לגבי הטיפול הרפואי בו.
אם קיימות הנחיות מקדימות וגם ייפוי כח ואדם אינו יכול להביע את רצונו,תנתן קדימות להנחיות מקדימות.
קשיים, דילמות ולבטים:
חשוב לציין כי בפועל מילוי מסמכים אלה עשוי להיתקל בקשיים;
- קושי רגשי נפשי – מחשבה והתמודדות עם המוות ועם אירועים בריאותיים מסכני חיים עשויה לגרום לקושי רגשי ונפשי. הקושי קיים גם בשיתוף הקרובים לך בלבטים אלו, מתוך רצון לגונן על מי שייקר ללבנו.
- חוסר מודעות – רוב הציבור לרבות אנשים מתחום הרפואה אינם מודעים לקיום אפשרויות אלה וכתוצאה מכך עלולים להיווצר קשיים במילוי הטפסים. מאמר זה יסייע להתגבר על קשיים אלו.
- חוסר יכולת לצפות את הרצון שלנו בעתיד – הטכנולוגיה הרפואית ותחום הרפואה מתפתחים ללא הפסקה. אין לדעת אילו טכנולוגיות ואמצעים רפואיים יהיו קיימים בעתיד. קושי זה הוא אכן אתגר רציני, אך ניתן להתגבר עליו באמצעות פירוט הרצונות שלך, גם ברמה הפרטנית וגם ברמה הערכית-עקרונית. טפסים אלה ניתנים לשינוי ולעידכון בכל מועד.
היכן שומרים את הטפסים:
את העתקי הטפסים, לאחר שמולאו כחוק, רצוי לשמור במספר מקומות: בתיק הרפואי, אצל מיופה הכוח, הרופא המטפל/ קופ"ח, וברשות אדם קרוב שנמצא עמך בקשר כמעט יומיומי. על גבי כל העתק יש לחתום.
כמו כן קיים מאגר מידע ארצי שהוקם ע"י המדינה שאליו ניתן לשלוח את הטפסים בדואר רשום (הרישום במאגר אינו חובה) דבר היכול להקל על איתורם בעת הצורך. בעת שליחת הטפסים יש לצרף העתק של תעודת זהות של הפונה, כולל הספח.
להלן הכתובת למשלוח: המרכז להנחיות רפואיות מקדימות, רח בן טבאי 2, ירושלים, ת"ד: 1176,ירושלים 91010.
מי שמעוניין לקבל את הטפסים הרלבנטיים מוזמן ליצור קשר טלפוני עמי ואשלח לו אותם מיידית ככל האפשר.
בברכה, דוד, "יד לקשיש"
סוגי המסמכים המשפטיים השונים
ייפוי כח . מה הפירוש?
לפי חוק ,זכויות החלה (1996) אסור להעניק טיפול רפואי מבלי לקבל הסכמה מדעת של החולה. כלומר על החולה לקבל הסבר על מהות הטיפול, הסיכונים, הסיכויים והחלופות לו. באמצעות הכנת יפוי כוח למתן החלטות רפואיות ניתנת לך האפשרות למנות אדם שאתה סומך עליו שיחליט בשעת הצורך החלטות רפואיות במקומך ועבורך – הסכמה או סירוב לטיפול רק במצב שבו אינך יכול לקבל החלטות רפואות בכוחות עצמך עקב המצב הרפואי, הנפשי או השכלי (חוץ מהחלטות הקשורות לאשפוז/ טפול פסיכיאטרי). האדם שמונה יכול לבחור על מתן טפול רפואי או על אי מתן טיפול רפואי. הרופאים והצוות הרפואי-טפולי מחוייבים לקבל את הוראותיו של מיופה הכוח.
אם לא הוכן ייפוי כח לקבלת החלטות רפואיות ויש צורך בהחלטה לגבי טיפול רפואי הרי שאין ברירה אלא לפנות לבית משפט למנות אפוטרופוס.
למה זה טוב?
חשוב למנות מופה כוח כדי שבמצבים בריאותיים שבהם אינך יכול להביע את רצונך יהיה אדם שיעשה זאת בשמך, בהתאם להעדפות הערכיות האישיות שלך. כשיש ייפוי כוח אין צורך לפנות לבית משפט בבקשה להוציא אפוטרופסות רפואית (לגוף).
את מי כדאי וניתן למנות?
ניתן למנות אדם בגיר, כשיר משפטית אשר מבין את משמעות התפקיד, ומסכים למינוי.
חשוב למנות אדם שסומכים עליו, שמכיר היטב את רצונותיך.
יש לוודא שאם יהיה צורך להחלט החלטות קשות בשמך יוכל הממונה על ידך לקבל החלטות תוך מחשבה והתייחסות לרצונך. לכן לא בהכרח דווקא אדם קרוב ויקר מתאים לתפקיד זה. חשוב שיהיה מדובר באדם, שככל הניתן מכיר את רצונותיך והעדפותיך ושיהיה מוכן לקבל על עצמו לפעול להגשמת רצונות וערכים אלה גם אם אינם תואמים את עמדותיו האישיות או הרגשיות.
קייימים שני סוגי ייפוי כח:
- ייפוי כח לפי חוק זכויות החולה.
- ייפוי כוח לפי חוק החולה הנוטה למות.
ייפוי כוח לפי חוק זכויות החולה
נועד למטרות טיפול רפואי בלבד – לא תקף בנוגע להחלטות לטיפול הקשורות בסיום החיים, בטיפול בחולה הנוטה למות ולא תקף לעניינים כלכליים/ רכושיים.
ניתן להגביל את ייפוי הכח לטיפול רפואי או לכל עניין רפואי כלשהוא. כמו כן ניתן לקבוע במסגרתו הנחיות כלליות (כמו "מבקשת שלא לקבל טיפול רפואי ניסיוני") או הנחיות ספציפיות (כמו "מבקש לא לקבל שום טיפול כימותרפי").
כיצד זה מתבצע?
- רק אדם בוגר – מעל גיל 17 , צלול וכשיר משפטית יכול למנות מיופה כוח.
- ייפוי הכוח יעשה בכתב על גבי טופס – "ייפוי כוח לטיפול רפואי לפי סעיף 16 לחוק זכויות החולה" בלבד.
- כשלא ניתן לבצע המינוי בכתב ניתן לעשותו בעל פה בנוכחותם של שני עדים, אך יש לתעד זאת בהקדם האפשרי.
- על טופס ייפוי הכוח חותמים נותן ייפוי הכוה (כלומר, אתה), ומיופה הכוח.
- יש לחתום על הטופס בנוכחות עד. העד צריך להיות אחד מהאנשים הבאים: רופא/ אחות/עו"ד/עובד סוציאלי (עו"ס)/ פסיכולוג, שעליו לאמת את זהות החותמים, לוודא שהדבר נעשה מתוך רצון חופשי ללא לחץ כלשהוא ולהתרשם שהמשמעות מובנת.
- על כל החותמים (אתה; מיופה הכוח; והעד לחתימה) להיות נוכחים בו זמנית בזמן החתימה.
- שמור את הטופס בתיקך הרפואי, אצל מיופה הכח, הרופא או קופ"ח ואדם קרוב.
ייפוי הכוח תקף לעשר שנים, אם נותן ייפוי הכוח נעשה לא כשיר במהלך זמן זה, הוא נשאר תקף מעבר לעשר שנים. ניתן להגבילו לתקופה קצרה יותר וניתן לבטלו בכל שעה. במקרה של ביטול ייפוי הכוח יש להודיע על כך למיופה הכוח, ולמסור על כך לאנשים שקיבלו העתק מהטופס.
בתום עשר שנים מתבטל ייפוי הכוח אוטומטית אלא אם כן מאריכים אותו.
ייפוי כח לפי חוק החולה הנוטה למות
בשונה מייפוי הכוח לפי חוק זכויות החולה, ייפוי כוח זה נועד במקרים בהם אדם סובל מבעיה רפואיה חשוכת מרפא ונקבע ע"י רופא מומחה שנותרה לו לחיות חצי שנה או פחות גם אם יקבל טיפול רפואי. נתן למלא את טפסי ייפוי כוח אלו עוד בהיותך בריא ואם תחלה במחלה חשוכת מרפא ולא תוכל לקבל החלטות רפואיות ייפוי כוח זה ייכנס לתוקף. אם אתה נותן ייפוי כוח רפואי כללי אין צורך בקבלת הסבר רפואי, אם אתה מפרט הנחיות טיפוליות ספציפיות יש לקבל הסבר ע"י רופא או אחות מוסמכת.
אם הטופס ממולא במצב של מחלה חשוכת מרפא והאדם מוגדר כחולה הנוטה למות- שנותרה לו עד חצי שנה לחיות, יש לקבל הסבר על הטופס מרופא מומחה.
כיצד זה מתבצע?
- רק אדם בוגר – מעל גיל 17, צלול וכשיר משפטית יכול למנות מיופה כוח.
- ייפוי הכוח ניתן על גבי טופס "ייפוי כוח למתן הנחיות רפואיות לטיפול בחולה הנוטה למות" בלבד.
- בטופס יש לסמן או לפרט מהו סבל משמעותי עבורך ורק במצב של סבל משמעותי ייפוי הכוח ייכנס לתוקף.
- בטופס ישנה אפשרות לפרט במדויק כיצד אתה רוצה שמיופה הכח יחליט עבירך או שניתן לתת הוראות כלליות והשארת שיקול הדעת בידי מיופה הכוח.
- אם ניתן ייפוי כוח למצבים או לטיפולים רפואיים מסוימים יש לקבל הסבר ומידע רפואי מרופא או מאחות מוסמכת כדי לקבל את ההחלטה.
- במצבים של חולה הניטה למות,יש לקבל את ההסבר מרופא מומחה.
- יש לתתזם על הסופם בנוכחות שני עדים שאין להם אינטרס כלכלי (למשל, יורשים של נותן ייפוי הכוח אינם יכולים) והם מזהים אותך על פי תעודה מזהה עם תצלום. כמו כן עליהם להתרשם מכך שאתה בעל דעה צלולה, רצון חופשי ושאין עלייך השפעה בלתי הוגנת. (כל אדם שאתה בוחר בו ועומד בדרישות אלו יכול להיות עד).
- על כל החותמים(אתה: מיופה הכח,שני עדים) להיות נוכחים בו זמנית.
- שמור את הטופס בתיקך הרפואי, אצל מיופה הכוח, הרופא או קופ"ח, אדם קרוב ובמאגר המידע הארצי.
ייפוי כוח זה תקף לחמש שנים ויש לחדשו, אם נעשים בלתי כשירים במהלך זמן זה הוא נשאר תקף, אם לא מחדשים אותו הוא נהפך לבלתי מחייב, רופא יכול להיעזר בו במידת הצורך כדי לנסות להבין מה הוא רצונך אם אין מסמכים אחרים.
אם רוצים לבטל את ייפוי הכוה באופן מוחלט יש למלא טופס ביטול ולחתום עליו בנוכחות שני עדים.כשמבטלים יש להודיע על כך למיופה הכוח, ליידע את מאגר המידע הארצי (אם הטפסים הועברו אליו) ולאנשים שקיבלו העתק מהטופס.
הנחיות רפואיות מקדימות – לפי חוק החולה הנוטה למות
בשונה מייפוי הכוח, שבו אתה ממנה אדם אחר שיבטיח כי ימולאו בקשותיך, ואשר מחייב את הצות הרפואי לפנות ולקבל את הסכמתו לטיפול הרפואי, הרי שמסמך ההנחיות הרפואיות המקדימות מאפשר לך להביע את רצונך מראש – עוד בהיותך כשיר לגבי קבלה ואי קבלת טיפול רפואי בעתיד אם תוגדר כחולה הנוטה למות – שנותרו לו עד שישה חודשים לחיות.
לפני החתימה עלייך לקבל מידע רפואי לגבי הטיפולים השונים הקיימים וחלופותיהם למחלות חשוכות מרפא, הסבר על המושגים הקיימים בטופס והצורך בהם, יעילותם, מטרתם והסבל או אי הנוחות שהם עלולים לגרום. יש לקבל גם כל מידע אחר שנראה רלוונטי לגבי מילוי הטופס.
ההנחיות נכנסות לתוקף רק אם אינך צליל או שאינך יכול להביע את רצונך והינך מוגדר כחולה הנוטה למות.
מאותו הרגע הצוות הרפיאי מחויב לפעול בהתאם להנחיות אלה.
כיצד זה מתבצע?
- רק אדם בוגר – מעל גיל 17, צלול וכשיר משפטית יכול למלא טופס זה.
- את ההנחיות יש לתת בכתב על גבי טופס "הנחיות רפואיות מקדימות" בלבד.
- בטופס יש לסמן או לפרט מהו סבל משמעותי עבורך ורק במצב של סבל משמעותי ההנחיות המקדימות תיכנסנה לתוקף.
- חובה לקבל הסבר רפואי מלרופא או מאחות מוסמכת לגבי משמעות ההנחיות שאתה נותן.
- במקרה של חולה הנוטה למות, רק רופא מומחה יכול לתת לך הסברים ומידע רפואי על מנת למלא את הטופס.
- יש לחתום על הטופס בנוכחות שני עדים שאין להם אינטרס כלכלי (למשל, יורשים של נותן ההנחיות המקדימות אינם יכולים) והם מזהים אותך על פי תעודה מזהה עם תצלום. כמו כן עליהם להתרשם מכך שאתה בעל דעה צלולה, רצון חופשי ושאין עליך השפעה בלתי הוגנת. (כל אדם שאתה בוחר בו ועומד בדרישות אלו יכול להיות עד).
- מיופה כוח או זה שעתיד להתמנות ככזה אינו יכול להיות עד. הרופא או האחות שנתנו את ההסבר יכולים להיות עדים.
- על שני העדים להיות נוכחים בו זמנית בעת החתימה.
- שמור את הטופס בתייקך הרפואי, אצל הרופא המטפל או קופ"ח, אדם קרוב ובמאגר המידע הארצי.
הנחיות אלו תקפות לחמש שנים ויש לחדשן, אם נעשים בלתי כשירים במהלך זמן זה, הן נשארות בתוקף. אם לא מחדשיםאותן הן נהפכות לבלתי מחייבות, רופא יכול להיעזר בהן במידת הצורך כדי לנסות ולהבין מה הוא רצונך אם אין מסמכים אחרים.
אם רוצים לבטל את ההנחיות המקדימות באופן מוחלט, יש למלא טופס ביטול ולחתום עליו בנוכחות שני עדים. כשמבטלים יש להודיע על כך למאגר המידע הארצי (אם הטפסים הועברו אליו) ולאנשים שקיבלו העתק מהטופס.
לסיכום
אין כל חובה להכין ייפוי כח או הנחיות רפואיות מקדימות. יחד עם זאת, אם חשוב לכם כי בבא היום, אם חס וחלילה תהיו, במצב של חוסר כשירות, תוכלו להבטיח כי העדפותיכם האישיות ביחס לטיפולים הרפואיים שייתנו לכם אכן יכובדו – מומלץ לבצע את אחד (או יותר) מהמסמכים המשפטיים שתוארו לעיל.
בתקוה שלא תזדקקו למסמכים אלה, אבל בשאיפה שאם תזדקקו להם – הם יהיו זמינים.
שאלות ותשובות בנושא ייפוי כח
- מה ההבדל בין ייפוי כח רפואי ואפוטרופסות רפואית ?
בייפוי כוה רפואי אדם כשיר משפטית מחליט מראש מי יקבל עבורו החלטות רפואיות לעתיד אם הוא יהיה בלתי כשיר. אפוטרופסות מבוצעת כשאדם אינו כשיר ויש צורך לפנות לבית המשפט.
- האם צריך עו"ד למילוי הטפסים ?
אין צורך בעו"ד, בהתאם לטופס מספיק רופא מומחה או אחות מוסמכת. בייפוי כוח רפואי כללי עובדת סוציאלית או פסיכולוג גם כן יכולים לחתום על הטופס.
- אם אני לא כשיר האם ילדיי או שותפי לחיים יכולים לקבל החלטות רפואיות בשמי?
כשאדם בלתי כשיר רק מיופה כח או אפוטרופוס יכול לקבל החלטות רפואיות. אין התחשבות בדעתם של ילדים ו/או בן/ת זוג כל עוד אין מסמך משפטי.
- האם מילוי הטפסים כרוך בעלות כספית ?
לא. ניתן להוריד חלק מהטפסים גם באינטרנט באתר משרד הבריאות.
- האם אני יכול לשנות את דעתי ?
ניתן בכל עת לשנות, לעדכן ולרענן את הטפסים. חשוב לזכור ליידע על כך את האנשים שקיבלו העתקים ואת המאגר הארצי. טופס ייפוי כוה כללי תקף ל-10 שנים וטפסים לפי חוק החולה הנוטה למות תקפים ל-5 שנים. כדי לבטלם יש למלא טופס ביטול.
- מה ההבדל בין ייפוי כוח רפואי כללי לבין ייפוי כוח לפי חוק החולה הנוטה למות ?
ייפוי כח רפואי כללי חל כאשר האדם שאינו כשיר זקוק לטיפול רפואי כלשהוא המחייב הסכמה, מיופה הכוח יכול להתיר או לסרב למתן הטיפול.
ייפוי כוח לפי חוק החולה הנוטה למות חל כאשר אדם אינו כשיר ונותרה לו עד חצי שנת חיים. בעניון זה הטפסים מפורטים וכוללים פירוט של טיפולים שונים.
- מה ההגדרה של חולה הנוטה למות ?
חולה הנוטה למות הוא אדם שנקבע לגביו על ידי רופא אחראי כי תוחלת חייו מצטמצמת לתקופה של עד שישה חדשים אף אם יקבל טיפול רפואי. אדם במצב זה, המעוניין למלא את הטפסים, חייב בקבלת הסברים מרופא מומחה על המשמעויות השונות הנובעות ממילוי הטפסים.
- מי יכול לשמש כעד ?
בייפוי כוח לפי חוק זכויות החולה עד צריך להיות עו"ד/ פסיכולוג, רופא/ אחות, עובד סוציאלי. בייפוי כוח לפי חוק החולה הנוטה למות ובביצוע הנחיות רפואיות מקדימות העד יכול להיות כל אדם ללא אינטרס כלכלי (ליורשים אסור להיות עדים) או אחר, על העד לזהות את האדם לפי תעודה מזהה ,להתרשם שהדבר נעשה מתוך רצון חופשי.
- למי יש למסור העתקים ?
רצוי למסור העתק למיופה כוח, למשפחה, לרופא המטפל ולאדם קרוב. משרד הבריאות הקים מאגר ארצי שניתן (ואף רצוי) לשלוח אליו את הטפסים שם הם נשמרים במערכת ממוחשבת. בעתיד יהיה ניתן לאתרם באמצעות מספר ת.ז. אם ניתן ייפוי כוח או הוראות רפואיות מקדימות, בפועל הדבר טרם מתבצע.
בכל שינוי שמתבצע, ביטול או הארכת הטופס יש ליידע את כל הגורמים שקיבלו העתק.
