סקירה מקיפה על דמנציה (שיטיון)

שיטיון (דימנציה) היא:

תסמונת מוח אורגנית שפוגעת ביכולת השכלית וגורמת לסובל ממנה לליקויים משמעותיים בתחום החברתי, בתחום העיסוק או בשניהם. על אף ששיטיון יכול להיות תסמונת סטטית או אפילו להשתפר עם הזמן, בדרך כלל התהליך מחריף עם הזמן.

קיימת הגדרה נוספת והיא: בלבול כרוני הנגרם על ידי נזק ניווני וסקולרי או אירוע מוחי. הנזק הוא בלתי הפיך.

דמנציה היא מחלה פרוגרסיבית – והכוונה היא שהסימפטומים הולכים ומחריפים .הדרגתית עם הזמן. קצב ההתפתחות אינו אחיד, אלא מיוחד לאדם בשלבים המתקדמים יותר של המחלה החולה יתקשה בביצוע פעילויות יום יומיות ובהדרגה יהיה תלוי באנשים אחרים.

אדם שהוגדר תשוש נפש הזקוק למסגרת מוגנת לא יוכל לשהות על פי החוק בדיור מוגן או בבית אבות אלא במחלקה מיוחדת לתשושי נפש מאושרת על ידי משרד הבריאות. ישנן מסגרות לתשושי נפש הנמצאות בדיור מוגן וגם בבתי אבות המצוידים באישור מתאים מטעם משרד הבריאות.

כמו כן ניתן לקבל סיוע מימון המכונה "קוד" עבור תשושי הנפש מטעם משרד הבריאות רק למחלקות אשר זכו במכרז מתאים שהוצא על ידי משרד הבריאות.

המונח בא מלטינית (de – מחוץ, mens – דעת) כלומר בתרגום מילולי המשמעות היא "יצא מדעתו".

משמעות השיטיון

השימוש הידוע הראשון במושג שיטיון בהקשר רפואי היה במאה הראשונה. המושג שינה את משמעותו מספר פעמים מאז שהחל השימוש בו עד המאה ה-18. במאה ה-19 הוגדרו על ידי פינל (Pinel) חמש קטגוריות שכללו את כל מחלות הנפש. שיטיון הייתה אחת הקטגוריות ומשמעותה הייתה איבוד היכולת המחשבתית. לאחר תקופה עדכן תלמידו של פינל את הקטגוריה ושינה את משמעותה להיחלשות ההבנה והרצון, ירידה בזיכרון ובריכוז.

שיטיון סווג לפי הקטגוריות הבאות:  חריף, כרוני וסנילי. ב-1915 המונח שיטיון אורגני התייחס למחלות של המערכת העצבית שגרמו לפסיכוזה. עד שנות ה-60 רווחה הדעה ששיטיון מהווה נזק מוחי קבוע, אך באותה תקופה נשמעו קולות שדיברו על שיטיון הפיך, שהתייחס למקרים בהם הפגיעה השכלית הייתה הפיכה במידה מסוימת. בשנים האחרונות התפיסה היא שאין לקשור בין התסמינים שמהווים את השיטיון לבין ההפיכות שלו.

אדם הסובל מדמנציה לסוגיה השונים מוגדר על ידי המדינה תשוש נפש. יש בעיה שאנו רואים את מה שאין ולא את מה שיש. תשוש נפש הוא בבחינת פעם יש ופעם אין. המודל הרפואי רואה את מה שאין וזה משפיע על תשוש הנפש וזה אינו נכון.

תשוש נפש יוצא בהרגשה מזופתת לאחר בדיקה של פסיכיאטר. אנו לפעמים רומסים את כבודם של תשושי הנפש, כי תשוש הנפש חווה כשל זכרון וחש תסכול ומגלה עויינות, או תסכול או התנתקות מהשואל. לכן צריך שהקשר הראשוני עמו יהיה לא מחייב ויהיה מרגיע, צריך שהקשר הראשוני יהיה של אמון. תשושי הנפש אינם מגלים בדר"כ שיש להם בעיות זיכרון.

קשישים הסובלים מדמנציה יש מהם נוגעים במקומות אינטימיים, או יורקים, או מבצעים פעולות מוזרות, וזה נובע לא מסטיה בהכרח, אלא בגלל המחלה המוחית. התסמונות מתפתחות בצורה שונה מאדם לאדם. בסופו של דבר תשוש הנפש מגיע לשלב סיעודי מלא. יצויין כי חולי אלצהיימר יכולים לחיות 15 שנה. מבחינה סטטיסטית הרי ש-50% ממחלות דימנציה נגרמים על ידי אלצהיימר. 20% נגרמת הדימנציה ממחלות וסקולריות כלומר של כלי דם במוח, או מחלות רפואיות כמו אירוע מוחי. יש גם דימנציה שבאה בגלל פרקינסון. רק אחרי המוות ניתן לדעת ממה נגרמה מחלת הדימנציה. דימנציה יכולה להיגרם על ידי גידול, עגבת, חבלה וכו'.

סוגי דמנציה

1. מחלת אלצהיימר
   מחלת אלצהיימר היא הגורם הנפוץ ביותר לדמנציה. במשך תקופת המחלה, כימיית המוח משתנה ותאים, עצבים וטרנסמיטורים מותקפים. לבסוף המוח מתכווץ ומתפתחים בו חללים. אחרי המוות ניתן להבחין ברקמות המוח בסיבים מפותלים ומצבורים בנויים משברי חלבונים, בתאים מתים ובקצות עצבים מחלה זו מאופיינת בהתחלה בפערי זיכרון, שינויי מצב רוח, ובבעיה במציאת המילים הנכונות. בשלב מאוחר יותר, החולה מוצא עצמו מעורפל יותר ומתקשה בהבנת הנאמר.
2. דמנציה ווסקולרית
   דמנציה ווסקולרית מתייחסת לכל צורות הדמנציה הנגרמות מנזק בכלי הדם המובילים למוח. המוח תלוי ברשת כלי דם המביאים דם רווי חמצן. אם הספקת החמצן למוח נקטעת, תאי מוח עלולים למות. הסימפטומים של דמנציה ווסקולרית קורים בפתאומיותבעקבות שבץ, או לאורך זמן כאשר מתרחשים אירועים מוחיים קטנים הידועים כדמנציה מרובת אוטמים .(multi-infarct dementia)בדמנציה ווסקולרית, חלק מהיכולות המנטליות עשויות להישמר ללא שינוי. לחולה עצמו עשויה להיות תובנה לגבי מצבו. הסימפטומים יכולים לכלול גם דיכאון ושינויי מצב רוח.
3. דמנציה עם גופיפי לואי
   צורה זו של דמנציה קבלה את שמה ממבנים כדוריים זעירים חלבוניים, המתפתחים בתוך תאי עצב. הימצאותם בתאי העצב במוח מוביל לניוון ומות רקמות המוח וכתוצאה משפיעים על הזיכרון, ריכוז ויכולת מילולית. לאנשים עם דמנציה עם גופיפי לואי עלולים לסבול מהזיות. כמו כן הם עלולים לפתח בעיות פיסיות כמו האטה של תנועות, קשיחות ורעד.
4. פגיעה קוגניטיבית קלה (Mild Cognitive Impairment– MCI )
5. דימנציה באונה הקדמית ( פרונטוטמפורל דמנציה (כולל מחלת פיק
   תנאים של ניוון. במחלת פיקס למשל, הנזק למוח מקומי יותר מאשר באלצהיימר. הניוון בדרך כלל מתחיל בחלק הקדמי של המוח, או באונה הקדמית. בשלבים הראשונים של המחלה יש בעיקר הפרעות באישיות ובהתנהגות, אך בהמשך הסימפטומים דומים לאילו של אלצהיימר.
6. מחלת קרויצפלד יעקב -הפרה המשוגעת
   (Creutzfeldt-Jakob disease) – CJD מחלה זיהומית. מחלת פריון, לדוגמא, הכוללת את מחלת קרויצפלד יעקב, נגרמת ע"י גורם מדבק הנקרא פריון המתקיף את רקמות המוח. גרסה של המחלה נקשרה למחלת הפרה המשוגעת (BSE)   שהיא מחלתפריון המתקיפה את הבקר. מספר המקרים של הגרסה נשאר נמוך.
7.  דמנציה הקשורה לאיידס
   אנשים החולים בוירוס האיידס עלולים ללקות בדמנציה, ביחוד בשלבים האחרונים של מחלתם.
8.  דמנטיה הקשורה לאלכוהול
   דמנציה עלולה להיגרם גם בהשפעת רעלנים על המוח. דמנציה הקשורה לאלכוהול מאופיינת בנזק לכלל המוח. תסמונת וורניק וקורסקוף  ( Wernicke's-Korsakoff's Syndrome) דימנציה הקשורות באלכוהול) נגרמות ע"י שימוש רב באלכוהול והנזק למוח הוא מאד אופיני, במיוחד זה המתרחש באונות הקדמיות.
9.  פציעות ראש
   אנשים שסבלו מפגיעות ראש יחד עם איבוד ההכרה, עלולים לחלות יותר בדמנציה.
10. דימנציה של הלוקים בתסמונת דאון (Down Syndrom)
    דימנציה העלולה להתפתח בגיל מבוגר אצל הלוקים בתסמונת דאון.
11. תופעות דמויות דמנציה הניתנות לטיפול-פסיאודו דימנציה

קיימים סימפטומים דומים לדמנציה שעלולים להיגרם בתנאים שניתנים לריפוי כמו דיכאון עמוק, דלקת במערכת השתן, מחסור בויטמינים  כגון  B12 ,חום גבוה,או ירידה בתפקוד בלוטת התריס,וגידול במוח. מסיבה זו חשוב ביותר לאבחן את הגורם מוקדם ככל האפשר.

דימנציה (שיטיון)-תחומי הפגיעה

1.        התחום הראשון בו מתרחשת הפגיעה הוא בתחום החשיבה הקוגניציה .לפעמים המחלה מתחילה בחוסר שליטה על הסוגרים, בדרך כלל המחלה מתחילה בפגיעה בקוגניציה. אחד התחומים הוא בזכרון לטווח קצר או לטווח הארוך. כל ירידה בזיכרון זו דימנציה. תשוש הנפש שוכח למשל את ההגדרה האישיותית שלו, למשל היכן נולד,למי הוא נשוי, וכו'. הירידה בזכרון מתבטאת בחוסר איכפתיות, למשל לבוש חורף וקיץ, אין נקיון אישי, לא מתרחצים, עושים שטויות, החולה מסתיר את מצבו על ידי מניפולציות, לאחר מכן נכנסים לדיכאון, מבינים שמשהו אינו כשורה ושקורה להם. כאמור אחת הסיבות לדימנציה היא דיכאון ואז התרופה היא ע"י תרופות נגד דיכאון, ואם זה עזר סימן שהדכאון הוא על רקע דימנציה. האדם הדיכאוני אינו עושה מניפולציות.
2.        התחום השני הפגיעה בהתמצאות במקום, אנשים,וזמן.
3.         התחום השלישי הפגיעה בתקשורת כלומר קבלה ומסירה.
4.        התחום הרביעי הוא בתחום הריכוז והלמידה.
5.        התחום החמישי הוא בשיפוט.
      יש בלבול למשל בזמן הכרונולוגי של האיש, האיש חושב שהוא למשל בן 20 שנה בעוד שלמעשה הוא בן 70, וכתוצאה  מכך הוא רוצה לצאת לעבוד, כי אדם בן 20 הולך לעבודה ולכן חשוב לזהות  את סוג הבלבול והטיפול הינו בהתאם. חוסר התמצאות בזמן מוביל לחוסר התמצאות באנשים, פתאום הבעל הוא הבן, או ההיפך, יש תשושי נפש שמאבדים את ההבחנה בין יום ללילה, ואז המשפחה מטורטרת בלילה, יש תשושי נפש שאינם מבחינים בין בובה לתינוק.
6.         חוסר התמצאות במקום– יש דימנטים שיכולים לטייל ברחוב אולם יכולים לאבד את דרכם חזרה, וצריך לדעת עד איזו דרגה התופעה מתרחשת, האם כתוצאה מכך יאושפז במחלקה סגורה או במרכז יום. לפעמים הוא אינו מזהה את ביתו או שמזהה את בית ילדותו בלבד. המצב הקשה יותר שהוא אינו מזהה חדרים בביתו ולכן יכול להטיל את מימיו במקומות שאינם חדרי שירותים, יש שאינם מזהים את מיטתם. באופן עקרוני צריך לשקול בזהירות רבה שינוי הסביבה של הדימנטי כי זה מפרק את ההגנות שלו.
7.        פגיעה בתחום התקשורת– שוכחים את מה שרוצים לומר, שוכחים מילים,שמות אנשים נשכחים, השפה נעשית דלה מבחינת אוצר מילים, בשלבים מאוחרים יותר צריך לדבר בשפה פשוטה, מסודרת ומובנית. מאוחר יותר הדימנטים חוזרים לשפת האם בהדרגה ובהדרגה לחוסר יכולת לתרגם לשפה הנרכשת. בשלב יותר מאוחר של התקשורת אין מילים, יש מילמולים, צעקות, בכי, ואז העכבות יורדות ממנו. במצב כזה יש צורך עז בחיבוק ובליטוף.
8.  הפגיעה בתחום הרגשי–
   1.       הביטויים לכך הם חרדה, דיכאון, כעס, תסכול , עצב, דיחוי, אושר. יש שינויים במצב הרוח. יצויין שאנשים אלה מרגישים חשים ואינם מחוקים.
   2.       הדיפרסיה של הדימנציה- יש פחות הנאה, הפרעות שינה, נסערות, עייפות וחוסר אנרגיה וחוסר ריכוז, מצב רוח רע, ירידה במשקל. האדם הדיפרסיוני יזהה שעון רגיל עם כל השעות. הדיפרסיוני על רקע דימנציה יעשה שעון מיוחד, למשל כל השעות בחצי אחד של השעון, או כל השעות מרוכזים במרכז השעון
9.         תופעות התנהגותיות– יש שינויים במצב הרוח, צמצום בעכבות, תלותיות ופחדי נטישה, התכנסות ואפטיה,לא מתקלחים, נראים מוזנחים. יש אכילת ייתר, יש שינויים בשינה,ייתר שינה או צמצום בשינה . חשוב לציין כי ה"מלאטונין" הוא הורמון המווסת את העירות והשינה והוא נוצר על ידי חשיפה לאור, ולכן חשוב ביותר להוציא את תשוש הנפש החוצה.
10.         יש גם התנהגות ביזרית, כלומר איבוד למידה של תקשורת, התפשטות או אספנות, תוקפנות מילולית, פיזית או מינית, יש חוסר שקט, שוטטות, צעידה, התנהגויות ואמירות החוזרות על עצמן.
11.        בתחום השיפוט – יש מחשבות שווא, חשדנות והזיות.
12.         ישנה גם תופעה של  nph – נורמל פרישר הידרוצפאלוס- כינוס נוזלים במח, המאפיין שלה הוא ששלוש תופעות קורות בו זמנית וכדלקמן:
    1.        ירידה קוגניטיבית (אין זיכרון,אין שיפוט,).
    2.        נפילות חוזרות ונשנות.
    3.        אי שליטה בסוגרים.
13.          אגב רק אחרי ניתוח לאחר המוות ניתן לקבוע בבטחה שהמדובר באלצהיימר. יש גושים של חומר וניתוקים במשדרים במוח.
14. להלן מספר מינוחים מקובלים בנושא תשישות נפש:
    1.         APHASIA- בעיה בהתאמת מילה לחפץ,שוכחים שמות,גילאים וכדו'.
    2.         ISONGA-    יש לו בעיה בזיהוי,אינו מזהה את בני משפחתו,לא מזהה את עצמו במראה.
    3.         APRAXIA- ביצוע פעולות מוטורויות משונות, למשל שם גרב על הראש, נועל נעל אחת, הליכה ברגליים פסוקות (gate apraxia).